Применение антибиотиков при простуде у детей, пожалуй, одна из самых непростых ситуаций в практике педиатра.
Дело в распространённости детских инфекций, крайне ограниченном наборе допустимых к применению антибиотиков, боязни «промахнуться», «не успеть», и тех неизбежных побочных эффектах, которыми сопровождается использование антибиотикотерапии.
Практически все антибиотики, как пероральные, так и применяющиеся внутримышечно, приводят к дисбактериозу со всеми его характерными симптомами: неустойчивым стулом, плохим аппетитом, спастическими болями в животе, тошнотой и другими.
А некоторые из них вообще противопоказаны детям. Так, например, левомицетин категорически противопоказан к применению для детей до трёх лет из-за высокого, вплоть до летального, риска токсического поражения печени и центральной нервной системы.
Также детям до трёх лет не назначают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон — он способен привести к полной стерилизации кишечника ребёнка и жесточайшему дисбактериозу, когда нормальная микрофлора кишечника полностью исчезает, зато кишечник заселяется патогенной и грибковой микрофлорой.
Детям до восьми лет нельзя назначать аминогликозиды и тетрациклины: первые оказывают патологические влияние на функцию слухового нерва (вплоть до неизлечимой глухоты), а вторые способствуют деградации зубов и костей, нарушают синтез белка в клетке, повышают внутричерепное давление и способны вызвать острый гепатотоксический шок.
При назначении антибиотиков следует помнить несколько простых правил:
- Далеко не все инфекционные заболевания являются показанием для назначения антибиотикотерапии. Антибиотики не принесут ничего кроме вреда, если заболевание вирусное или вызвано грибковой инфекцией. Назначение антибиотиков при первом появлении симптомов ОРВИ — бессмысленно и опасно. И оправдано только при присоединении бактериальной инфекции, что редко происходит раньше, чем на третий-четвёртый день болезни.
- Антибиотики резерва (самые сильные препараты, но также и препараты с самыми серьёзными побочными эффектами) должны назначаться строго по показаниям, при тяжёлом течении болезни, неэффективности проводимого лечения, непереносимости обычных антибиотиков. Это важно: при широком применении любого антибиотика бактерии приобретают к нему иммунитете в течение всего двух, редко — трёх лет.
- Вводится антибиотик должен таким образом, чтобы его концентрация оказалась максимальной в очаге инфекции. То есть при заболеваниях верхних дыхательных путей антибиотики должны назначаться местно, в виде капель или аэрозолей. Пероральных форм приёма и тем более инъекционных следует избегать.
- При выборе антибиотике должна учитываться чувствительность к антибиотику данного конкретного возбудителя. Теоретически, у участковых врачей-педиатров должна быть информация о наиболее распространённых на их участках возбудителях и их чувствительности. Впрочем, по стандартам лечения при любой инфекции дыхательных путей из них должен обязательно браться мазок.
- Доза назначаемого препарата зависит от вида возбудителя (доказанного или предполагаемого; дозы для элиминации стрептококка и патогенный кишечной палочки, например, различаются в разы), тяжести заболевания, возраста и веса ребёнка, а также наличия (или отсутствия) сопутствующей патологии — заболевания почек, например. Если антибиотики назначаются новорождённому, то нужно ещё учитывать сроки гестации на момент рождения — для доношенных и недоношенных детей дозы будут разными.
- Схемы лечения должны строго соблюдаться: курс лечения не менее 5 дней, в среднем — 7—10 дней, самостоятельная отмена антибиотиков недопустима. Приём антибиотиков дольше 14 дней также должен быть обоснован.
- При назначении комбинированной терапии нельзя назначать антибиотики, обладающие сходным побочным действием. То есть, нельзя назначать одновременно два гепатотоксичных препарата, иначе их дозы, по отдельности безопасные, аккумулируются и вызовут токсическое поражение печени.
- Приём просроченных антибиотик запрещён категорически. Так, например, тетрациклин с истёкшим сроком годности может вызвать тяжелейшее поражение почек.
И наконец, не следует заниматься самолечением: назначение антибиотиков — прерогатива (и ответственность) вашего лечащего врача-педиатра.
Leave a comment